Критерии смерти мозга

Смерть мозга, как диагноз появился в 20 веке. Он подразумевает собой полное и безвозвратное прекращение работы головного мозга. Введение данного диагноза подтвердило идею о том, что главным органом в теле человека является именно мозг, несмотря на то, что большинство людей продолжали ставить на первое место функцию таких органов, как сердце и легкие. Безусловно, возник вопрос: смерть мозга является смертью только мозга или организма? Ведь общество, особенно верующие, полагает, что в человеке есть душа, которая всем и управляет, поэтому появление подобного вопроса неудивительно. Смерть мозга больше не могли свободно применять к человеку, сердце и легкие которого продолжали работать, это окончательно превратилось в констатацию смерти, а для пациента, мозг которого был мертв, но тело еще продолжало жить, ввели отдельный термин – «неоморт».

Смерть мозга по своей концепции схожа с некоторыми идеями, возникшими еще в глубокой древности. Так, если человек терял верхние конечности, его считали «мертвым», так как он больше не мог бороться в этой жизни. Также здесь стоит упомянуть и так называемую «почечную смерть», от которой до появления пересадки почек и гемодиализа умирало множество людей, и человека с почечной недостаточностью также считали мертвым. В современном мире, где существуют сильные и быстродействующие лекарства, где применяются различные для лечения технологии, были разработаны критерии смерти мозга, позволяющие поставить данный диагноз. Так, согласно приказу Министерства здравоохранения России, на смерть мозга указывают следующие признаки:

· Полное отсутствие сознания, то есть кома

· Атония всех мышц

· Отсутствие реакции на сильные болевые раздражители в области тригеминальных точек

· Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет

· Отсутствие корнеальных, окулоцефалических, окуловестибулярных рефлексов

· Отсутствие трахеальных рефлексов

· Отсутствие самостоятельного дыхания

Диагностирование смерти не делается мгновенно и представляет собой целый процесс, при котором, прежде, чем отключить аппарат, проводится множество тестов, в том числе и электроэнцефалограмма, подтверждающая работу мозга или его гибель. И, если с момента начала констатации прошло 12 часов, а неврологические процессы в положительную сторону не меняются, к тому же есть инструментальное подтверждение отсутствия мозговой деятельности, фиксируют время смерти. Пациент признается мертвым, искусственное поддержание жизни более не эффективно. На сегодняшний момент 12 часов является довольно долгим сроком, к тому же современные технологии позволяют проводить более точные исследования, поэтому данное время сокращают до 2 часов.

Сейчас наука бурно обсуждает возможность вернуть мертвому мозгу и другим органам их работу. По одной из теорий это возможно благодаря стволовым клеткам, из которых ученые смогут «выращивать» необходимые элементы и заменять ими погибшие клетки, по другой теории подобное вовсе не возможно. Но человек испокон веков шел наперекор правилам, которые установила природа, и создал трансплантацию, экстракорпоральное оплодотворение, поэтому восстановление работы мертвых органов не кажется чем-то фантастическим, и исследования над данным проектом уже ведутся.

Источник: zen.yandex.ru

Причины

Гибель мозга могут спровоцировать разные причины, но они запускают развитие одних и тех же патологических процессов. Нарушается кровообращение, причем данная дисфункция имеет стойкий характер. Это провоцирует острое кислородное голодание, из-за чего продукты обмена застаиваются в тканях. Развивается необратимое повреждение мозга.

Основные причины следующие:

• заболевания, в том числе воспалительные процессы в тканях мозга;
• травмы;
• нарушение кровообращения (геморрагический или же ишемический инсульт);
• полиорганная недостаточность;
• отравления (алкоголь, литий, наркотические вещества);
• опухоль (рак вызывает многочисленные разрушения тканей);
• заболевания сердца и т.д.

Крайне опасно явление окклюзии сосудов. При этом их проходимость нарушается, возникает кислородное голодание тканей. Особенно опасна окклюзия артерий, вен, которые ведут к мозгу. Часто патанатомия умершего выявляет полную закупорку сосудов. Это может быть последствие травмы, заболевания и вызывает поражение нейронов.

Ствол мозга может повреждаться первично или вторично. При первичном поражении происходит его непосредственное повреждение (если есть перелом основания черепа, нарушены функции непосредственно ствола). При вторичном повреждении ствол страдает из-за образовавшегося отека, дислокационного синдрома. При отеке ткань начинает сильно выпячиваться через отверстие затылка, из-за чего ствол чрезмерно сдавливается, прекращается кровообращение и начинается некроз. Вот почему так важна защита мозга от отеков.

Инструменты Лазаря

Как завести мертвый мозг?

Субъекты в нашем исследовании страдают от тяжелой и обширной смерти нейронов, объясняет Пастор. Целостность аксонов — длинных проекций, которые нейроны используют для общения друг с другом — распадается и обычная обработка сигналов больше не работает.

Как вариант, можно попытаться спасти то, что осталось, словно починить разбитые наушники, перевязав оставшиеся провода. Но любая попытка восстановления мертвого мозга, вероятно, потребует запасных частей — заново выращенных клеток мозга на замену утраченным в процессе травмы. Более того, клеткам нужны благоприятные условия для роста и интеграции в существующие схемы мозга.

Bioquark займется и тем, и другим.

«Секретный соус» команды представлен комбинацией биоактивных молекул и мезенхимальных стволовых клеток (MSC). MSC имеются практически во всех тканях и используются в терапии с заменой клеток уже лет десять. Хотя на людях такие испытания не проводились, предварительные исследования грызунов с травматической травмой мозга показали, что трансплантированные MSC интегрируются в мозг и помогают улучшить восстановление моторной и когнитивной систем.

Изучая крайнюю стадию смерти мозга, Пастор и ученые надеются найти уникальные сведения о работе умирающего мозга. В трансплантации стволовых клеток нет ничего нового, но Bioquark хочет зайти на шаг дальше: вооружившись биоактивными молекулами, исследователи надеются установить микросреду в мозге, которая будет способствовать «эпиморфной регенерации», процессу отращивания недостающей части тела.

Когда взрослый человек получает физическую травму, например, теряет палец, наше тело реагирует путем формирования рубцовой ткани. Ответом по умолчанию является заживление, а не регенерация. Но во время раннего эмбрионального развития повреждение тканей вызывает массивный и высоко скоординированный ответ, который удерживает тело от воспаления и рубцевания. Вместо того чтобы получить неприятный шрам, человеческий плод может восстановить утраченные ткани, подобно тому как плоские черви могут регенерировать отрезанные головы (и, возможно, даже сохранять воспоминания от предыдущей головы!).

Большая часть этого процесса включает привлечение огромного количества местных клеток, которые помогут ткани восстановиться. И не только стволовых клеток. Во многих случаях клетки взрослого теряют свою идентичность и возвращаются в состояние стволовых клеток. Таким образом, организм «перерабатывает» эти клетки для поддержки регенерации ткани.

Этот процесс вполне естественно протекает в организме плода, говорит Пастор. Почему бы не взять и не имитировать этот процесс, заставив мозг взрослого человека отказаться от рубца в пользу регенерации? Предыдущее исследование Bioquark выявило, что этот процесс восстановления зависит от биоактивных молекул, которые можно извлечь из яйцеклеток амфибий.

Извлеченные биоактивные компоненты, в основном микроРНК и белки, могут перепрограммировать поврежденные клетки в состояние стволовых клеток, как писали ученые в патенте 2014 года. Стволовые клетки выступают даже несколько второстепенными игроками. Существуют опасения, что их роль может быть преувеличена, полагает Пастор. Они же делают больший акцент на морфогенетических экстрактах. Однако относительно мало работ было опубликовано на тему ведущего химического экстракта, смеси биоактивных молекул с экзотическим названием BQ-A, в животных моделях смерти мозга.

Проблема в том, что таких моделей немного, и все они далеки друг от друга, а некоторые и вовсе экзотические, вроде отравления свиней окисью углерода, объясняет Пастор. «Мы держимся подальше от таких моделей и вместо этого сосредоточены на моделях черепно-мозговых травм и травм спинного мозга в предварительных исследованиях».

Первым делом ученые проверят силу этих экстрактов, смогут ли те перезагрузить человеческий мозг. Пастор подчеркивает, что исследование должно показать самую базовую функцию ствола мозга после лечения — электрический шепоток здесь, облачко нейромедиатора там.

В дополнение к терапии с использованием клеток, Bioquark также планирует использовать методы стимулирования мозга для включения BQ-A. Эти методы, включая стимуляцию срединного нерва и транскраниальную лазерную стимуляцию, часто используются для лечения комы и других расстройств сознания с успехом в разной степени.

Зачем использовать так много разных методов? Ну, Bioquark хочет узнать сразу, что работает, а что нет.

Пастор видит два больших недостатка в современных моделях лечения и профилактики болезни. Во-первых, они в большей степени сосредоточены на лечении симптомов поздней стадии, а не изначальной причины. Во-вторых, часто используется подход сведения любого заболевания к одной причине, и как следствие, к одному лекарственному средству.

«Эпиморфная регенерация по своей природе является многогранной и включает множество механизмов, работающих в синергии, — говорит Пастор. — Чтобы провести такую сложную инициативу, очевидно, стоит отказаться от понятия «волшебной серебряной пули» (которой никогда не будет) в пользу понятия комбинации».

Лечение запредельной комы

На данном уровне развития науки не представляется возможным устранить поражения головного мозга, вызванные процессами запредельной комы. Действенных и эффективных методик лечения смерти мозга к настоящему времени не существует. Однако с начала этого тысячелетия многие научные институты, исследовательские центры, клинические лаборатории проводят обширные изыскания, ориентированные на поиск путей восстановления работоспособности головного мозга. Помимо традиционного способа выведения пациента из состояния глубокой комы посредством электрической стимуляции нервных клеток мозга постоянным током, проходят научные опробования инновационных комплексных биомедицинских процедур.

К сожалению, в Российской Федерации для научно-исследовательских организаций вопрос восстановления деятельности нейронов не является приоритетным направлением. Поэтому в России, как и в иных государствах постсоветского пространства, качество и объем оказываемой медицинской помощи пациентам, которым диагностирована смерть мозга, кома или вегетативное состоянии, находится на низком уровне.

Почему мозг нуждается в кислороде

Серое вещество составляет всего 2% от массы тела, но оно использует около 20% кислорода. Без этого мозг не может выполнять даже самые основные функции. Мозг полагается на глюкозу, чтобы стимулировать нейроны, которые контролируют все, от сознательных функций, таких как планирование и мышление к автоматическим бессознательным процессам, таким как сердечный ритм и пищеварение.

Без кислорода клетки этого органа не могут метаболизировать глюкозу и поэтому не могут превращать глюкозу в энергию. Когда ваш мозг лишен кислорода, конечной причиной его смерти является недостаточная энергия для питания клеток.

Как долго проживет мозг после остановки сердца

Проводимые исследования показали, что активность ЦНС при отсутствии сердцебиения для каждого отдельного человека длится по-разному. Поэтому точно сказать, сколько живет мозг после остановки сердца невозможно. Когда мгновенно прекращается подача кислорода, невозможно высчитать длительность клинической смерти, которая приводит к его отмиранию.

Больше всего страдают нейроны, которые начинают отмирать после 10 минут без подпитки. Но фактически, эти клетки могут работать и дальше. Были случаи, когда после реанимации уже отмершие участки снова начинали функционировать как раньше.

Повреждения органа вследствие отсутствия кислорода зависит от многих показаний. После качественной терапии некоторые повреждения могут компенсироваться или исчезнуть. Если он длительное время находился без кислорода, то последствиями могут выступать:

• повреждения конкретных областей (потеря возможности говорить, но при этом больной понимает язык);
• изменение характера;
• проблемы с памятью;
• нарушение координации (некоторые люди уже не могли писать или ходить);
• нарушение восприятия болевых ощущений;
• изменения поведения, несдержанность, агрессия;
• возникновение хронической боли, когда нет травмы (возникает, когда орган не может правильно обработать полученную информацию);
• психические заболевания.

Последствия после остановки сердца на 10 минут

Прогноз зависит от того, насколько серьезным является недостаток кислорода, степень смерти нейронов и качество медицинской и реабилитационной помощи. Благодаря качественной физической терапии ваш мозг может научиться компенсировать поврежденные районы, поэтому даже серьезные травмы требуют постоянной приверженности физиотерапии.

Общие долгосрочные последствия лишения кислорода могут включать:

Повреждение конкретных областей мозга, лишенных кислорода. Различные области этого органа склонны координировать различные функции, поэтому некоторые из них могут быть сильно искалечены, а другие остаются нетронутыми. Например, пострадавший может понимать язык, но не может при этом говорить.

Изменения в настроении или личности.

Сложность с памятью, в том числе возможность вспомнить факты, имена, объектов или людей, распознать лица, узнать новую информацию или вспомнить автобиографические факты.

Изменения в моторных навыках. Ряд областей мозга помогает координировать движение, поэтому, если эти области повреждены, вы не сможете бороться, ходить, писать или заниматься другими функциями.

Хроническая боль. Когда мозг поврежден, он может неправильно обрабатывать сигналы боли, заставляя вас чувствовать боль, даже если нет травмы.

Неспособность почувствовать боль или правильно реагировать на болевые сигналы. Например, боль в руке может ощущаться как боль в ноге.

Источник: ukb1.ru

Характерные симптоматические критерии

Симптоматика, характерная для состояния респи­раторного мозга, во многом сходна с клинической картиной очень глубокой комы, отличаясь от неё своей полной необратимостью.

Вследствие этого, данное состояние иногда называют также “запредельной комой”. Отмечается полная утрата функций ЦНС (сознание, речь, реакция на внешние раздражители) при сохранении сердечной деятельности. Артериальное давление сохранено либо поддерживается медикаментозно.

Функция дыхания обеспечивается за счёт искусственной вентиляции лёгких. Характерны полная утрата тонуса скелетных мышц, тотальная арефлексия, гипотермия, недержание мочи и кала. Очень типичным является симптом кукольных глаз: при повороте головы в любом направлении (вверх, вниз, в стороны) глаза непроизвольно смещаются в противоположную сторону.

Критерии диагностики

Все вышеперечисленные симптомы, хотя и характерны для смерти мозга, но недостаточны для постановки подобного диагноза, поскольку иногда отмечаются и при глубокой коме. Чтобы однозначно диагностировать тотальную смерть нейронов головного мозга, есть несколько диагностических критериев, которые можно разделить на аппаратные и клинические (провокационные).

Из числа аппаратных показателей следует выделить в первую очередь два:

• полное отсутствие биоэлектрической активности мозга (как спонтанной, так и вызванной внешними раздражителями) на электроэнцефалограмме;
• отсутствие кровотока в сосудах головного мозга при ангиографическом исследовании.

Провокационных проб и критериев, позволяющих выявить такое состояние, как мозговая смерть, несколько:

1. Проба с атропином. Внутривенно вводится 1 мл 1%-ного раствора атропина сульфата. Если частота сердечных сокращений при этом не усиливается, либо, напротив, замедляется, это подтверждает факт смерти мозга.
2. Проба с бемегридом. Внутривенно вводится 1 мл 0,5%-ного раствора бемегрида. При запредельной коме не будет отмечаться возрастание частоты дыхательных движений, что также является подтверждающим фактором.
3. Холодовая (вестибулярная) проба. В наружный слуховой проход при помощи шприца струйно вводится 5-10 мл ледяной воды. При наличии смерти мозга это не приводит к появлению нистагма, а также не вызывает совершенно никаких изменений в мимике больного.
4. Существует и другой вариант провокационной холодовой пробы. Вливая 60-100 мл ледяной воды в левое либо правое ухо больного посредством большого шприца, промывают ею наружный слуховой проход. Поворот глазных яблок в сторону промывания позволяет исключить состояние мозговой смерти.

Медицинское заключение о прижизненной смерти мозга в большинстве стран составляется с участием реаниматолога, невролога, судебно-медицинского эксперта и представителя руководства лечебного учреждения. В некоторых странах, где функционируют развитые институты адвокатской деятельности, обязательным является также присутствие адвоката больного.

Дифференциальный диагноз

Прижизненную смерть мозга следует дифференцировать в первую очередь от тяжелых коматозных состояний. Состояние глубокой комы, хотя и сопровождается гипоксией органов и тканей, однако, благодаря компенсаторным механизмам, в отсутствие полной остановки дыхания, длительно протекает без гибели мозга. Диагностические критерии, по которым можно отличить её от смерти мозга, были приведены выше.

Также следует отличать смерть мозга от хронического вегетативного состояния, при котором полностью либо частично погибают кора мозга и некоторые связанные с ней зоны, но продолжают функционировать диэнцефальная область и стволовые структуры.

Благодаря этому, при хроническом вегетативном состоянии отмечается феномен утраты психических функций при сохранности вегетативных: больной циклически просыпается и засыпает, у него продолжают функционировать дыхание и сердечно-сосудистая система, но отсутствуют познавательные возможности, понимание, речь, способность восприятия через органы чувств. Если вегетативное состояние по своей сути является декортикацией, то смерть мозга представляет собой полную децеребрацию.

Предупреждение развития прижизненной запредельной комы

Поскольку данное состояние возникает вторично на фоне прочих патологий и заболеваний, то мероприятия по его предотвращению в основном сводятся к своевременному диагностированию и адекватному лечению причинных расстройств.

Важным для больного является соблюдать рекомендации врача, вовремя проходить необходимые обследования, не нарушать правила приёма назначаемых препаратов.

В ряде случаев, когда есть серьёзные основания опасаться развития угрожающих для жизни состояний, уместным для лечащего врача будет уделить внимание препаратам, активирующим мозговую деятельность (например, ноотропным средствам).

Конечно, это не устранит подобную угрозу, но может несколько снизить её, либо увеличить время, в течении которого больному может быть оказана помощь.

Моральные, правовые и другие аспекты

Несомненно, состояние прижизненной смерти мозга тесно связано с рядом морально-этических, правовых, религиозных и других аспектов.

Основных причин этому две:

1. Нередко после смерти мозга жизнедеятельность других органов можно поддерживать в течение длительного времени (иногда месяцы и годы). Однако, с другой стороны, подобное представляется бессмысленным, поскольку человек как личность умер. Следовательно, рано или поздно неизбежно встаёт вопрос об отключении от парентерального питания, систем искусственной вентиляции лёгких и т.д.
2. Органы человека после смерти мозга могут быть использованы для пересадки другим людям. Медицинские законодательства большинства стран признают смерть мозга эквивалентом биологической смерти человека. В частности, Минздрав России утвердил подобную инструкцию приказом под номером 100/30 от 02.04.01. Право согласия на использование органов для трансплантации обычно предоставляется близким родственникам. Что касается отношения к данной проблеме представителей различных религий, то консенсуса здесь нет, однако преобладающим также является мнение, приравнивающее смерть мозга к смерти человека.

Перспективы лечения

Современный этап развития медицины не представляет каких-либо возможностей для излечения пациента после мозговой смерти. В некоторых случаях возможен выход из состояний, похожих на смерть мозга, например из глубокой комы, или из вегетативного состояния (в случае неполной декортикации).

Что же касается непосредственно гибели мозга, то уже сама терминология подразумевает необратимость данного состояния, поэтому до недавнего времени вообще не было каких-либо исследований в области возможностей терапии.

Чисто гипотетической для современной медицины остаётся и возможность пересадки головного мозга – помимо прочих проблем, почти невозможно представить себе доступность донорского органа для подобной операции.

Лишь в 2016 году исследования в области излечения смерти мозга с применением современных биомедицинских технологий начали проводиться несколькими группами американских учёных, однако успешность таких работ даже в отдалённой перспективе представляется очень сомнительной.

Источник: NeuroDoc.ru

Рекомендации: 

A. отсутствие стволовых рефлексов 

1. глазное обследование: 

A. фиксированные зрачки: нет реакции на яркий свет (требуется осторожность после реанимационных мероприятий: см. ниже), обычно в среднем положении (4-6 мм), но могут быть разными по величине^В(9 мм) 

^В шейные симпатические пути могут оставаться неповрежденными 

B. отсутствие корнеальных рефлексов^С 

^С роговичный рефлекс: закрывание глаз в ответ на раздражение роговицы (а не склеры) 

C. отсутствие окуло-цефалического рефлекса («кукольные глаза») (проверка противопоказана при неисключенном повреждении шейного отдела позвоночника)

D. отсутствие окуло-вестибулярного рефлекса (холодовая калорическая проба): промойте одно ухо 60-100 мл ледяной воды (не делайте, если повреждена барабанная перепонка) при изголовьи кровати на уровне 30º. Любое ответное движение глаз исключает смерть мозга. Подождите ответа хотя бы в течение 1 мин и ≥5 мин перед исследованием другой стороны 

2.     отсутствие глоточного рефлекса при раздражении задней стенки глотки 

3.     отсутствие кашлевого рефлекса при отсасывании мокроты из легких 

B.   тест с апноэ (т.н. провокация остановкой дыхания): отсутствие спонтанных дыхательных движений^D при отключении от аппарата ИВЛ (оценка функций продолговатого мозга). Поскольку повышение РаСО₂ приводит к повышению ВЧД, что может спровоцировать вклинение или сосудистую нестабильность, этот тест должен использоваться в последнюю очередь и только тогда, когда имеются веские основания подозревать смерть мозга. рекомендации: 

^D под дыхательными движениями понимаются движения мускулатуры живота или грудной клетки, которые обеспечивают адекватный дыхательный объем; в сомнительной ситуации следует использовать спирометр

1.     РаСО₂ должна быть >60 мм рт. ст. при отсутствии дыхания прежде чем апноэ может быть признано вызванным смертью мозга (если при этом у пациента не возникает дыхательных движений, то они не возникнут при более высоких показателях РаСО₂; это положение неправомочно при ХОЗЛ или ХСН) 

2.     для предотвращения гипоксемии во время теста (в связи с угрозой возникновения сердечной аритмии или инфаркта миокарда) 

·        перед проведением теста осуществите вентиляцию 100% О₂ в течение 15 мин 

·        перед проведением теста настройте аппарат ИВЛ на РаСО₂ ≥40 мм рт. ст. (для того, чтобы уменьшить время теста и тем самым уменьшить риск гипоксемии) 

·        во время теста обеспечьте пассивную вентиляцию О₂ со скоростью 6 л/мин или через детскую кислородную канюлю или через эндотрахеальный катетер №14 French (боковое отверстие должно быть закрыто липкой лентой), проведенному к предполагаемому уровню карины 

3.     начиная с нормокапнии среднее время для достижения РаСО₂ ≈60 мм рт. ст. составляет 6 мин (по классическим представлениям РаСО₂ повышается на 3 мм рт. ст./мин, но в действительности существует значительная разница, в среднем 3,7±2,3; или на 5,1 мм рт. ст./мин, если проба начинается с нормокарбии). Иногда для достижения необходимого показателя требуется вплоть до 12 мин 

4.     тест следует прервать досрочно, если: 

·        пациент дышит: это несовместимо с диагнозом смерти диагноза 

·        возникает значительная гипотония 

·        если насыщение крови О₂ снижается ниже 80% (по пульс-оксиметру) 

·        возникает значительная сердечная аритмия 

5.     если пациент не дышит, проверяйте газовый состав крови через равные промежутки времени независимо от причины для прекращения. Если пациент не дышит по меньшей мере 2 мин после того, как документировано РаСО₂ >60 мм рт. ст., то тест считается действительными и совместимым с диагнозом смерти мозга (если пациент стабилен и результаты газового состава доступны в течение нескольких мин, то тест с апноэ можно продолжить во время ожидания этих результатов на случай, если РаСО₂ <60 мм рт. ст.) </p>

6.     если РаСО₂ стабилизируется ниже 60 мм рт. ст. и рО₂ остается адекватным, можно попытаться немного уменьшить скорость подачи пассивного О₂ 

C.   нет двигательной реакции 

1.     нет реакции на глубокое центральное болевое раздражение 

2.     настоящая децеребрационная или декортикационная ригидность или припадки несовместимы с диагнозом смерти мозга 

3.     рефлекторные движения, обеспечиваемые СМ (включая подошвенные сгибательные рефлексы, подошвенное отсутствие, мышечные рефлексы растяжения и равные брюшные и кремастерные рефлексы), допускаются при диагнозе смерти мозга и могут иногда состоять из сложных движений, включая приведение одной или обеих рук к лицу или присаживание (симптом «Лазаря») особенно при гипоксии (считается, что могут быть при ишемии СМ, стимулируя существующие двигательные нейроны верхней части шейного отдела). Если имеются интегрированные движения, перед выставлением диагноза смерти мозга рекомендуется подтверждающее исследование

D.   отсутствие осложняющих обстоятельств (которые могут симулировать смерть мозга во время проведения теста) 

1.     гипотермия: температура тела должна быть >32,2ºС. При более низкой температуре зрачки могут быть фиксированы и расширены, дыхание может практически не определяться, однако, возможно восстановление

2.     нет признаков излечиваемой экзогенной или эндогенной интоксикации, включая лекарственную или метаболическую (барбитураты, бензодиазепины, мепробамат, метаквалон, трохлорэтилен, релаксанты, печеночная энцефалопатия, гиперосмолярная кома и т.д.). Если есть сомнения, в зависимости от обстоятельств, необходимо определить содержание этих веществ в крови и моче 

3.     шок (САД должно быть ≥90 мм рт. ст.) и аноксия 

4.     состояние сразу же после проведения реанимационных мероприятий: шок, аноксия, и/или (нечасто) атропин могут обусловить фиксированные и расширенные зрачки 

5.     состояние пациента при выходе из пентобарбиталовой комы (необходимо дождаться, когда уровень будет ≈≤10 мкг/мл) 

6.     подтверждения диагноза смерти мозга с помощью Инструментальных дополнительных тестов (ЭЭГ, АГ, радиоизотопная церебральная ангиография, ВССП и т.д.) не требуется, но их можно использовать, если они рекомендованы лечащим врачом или консультантом 

E.    рекомендованные периоды наблюдения, в течение которых пациент соответствует критериям смерти мозга, но еще не признан умершим: 

1.     в ситуации, когда установлено чрезмерное мозговое повреждение от необратимых причин (напр., массивное ВМК), некоторые эксперты ставят диагноз смерти мозга на основании одного теста, соответствующего смерти мозга, подтвержденного инстпументальным тестом 

2.     если установлено необратимое состояние и используются инструментальные методы: 6 ч 

3.     если установлено необратимое состояние и не используются инструментальные методы: 12 ч 

4.     если диагноз не ясен и не используются инструментальные методы: 12-24 ч 

5.     при смерти мозга в результате аноксии: 24 ч (может быть короче, если установлено прекращение МК) 

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru