Атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы фото

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание, при котором происходит нарушение липидного обмена, на стенках артерий ног образуются холестериновые бляшки, сужающие их просвет. Легкие формы болезни протекают бессимптомно, средние и тяжелые проявляются ухудшением состояния кожи, ногтей, болью, судорогами, трофическими язвами, вплоть до гангрены.

Согласно международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра атеросклерозу присвоены коды с 170 по 170.9.

В частности указывается:

• 170.2 Атеросклероз артерий конечностей, включающий атеросклеротическую гангрену и склероз Мекенберга.
• 170.8 Атеросклероз других артериальных сосудов.
• 170.9 Неуточненный и генерализованный атеросклероз

Указание кода атеросклероза сосудов нижних конечностей по МКБ-10 при выставлении диагноза позволяет проводить лечение больного с участием врачей из различных стран мира.

Видео: Атеросклероз сосудов ног

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы

В классических случаях больной с ОАСНК сообщает о боли в мышцах ног при ходьбе, стоянии. Подобный признак известен как перемежающаяся хромота. Однако согласно различным исследованиям типичные проявления определяются лишь в 11% больных. Дополнительно врач определяет другие симптомы, а при необходимости использует инструментальные методы диагностики.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей может проявляться разными способами, В частности может происходить случайное обнаружение значительной обструкции сосудов нижней конечности без каких-либо связанных симптомов. Также имеют место общепризнанные проявления по типу перемежающейся хромоты и более серьезные признаки в виде некроза ткани или значительной боли в ногах в покое.

Многие больные со значительным ОАСНК не распознают каких-либо симптомов, так как они связывают их с нормальным старением организма. Происходит подсознательная адаптация проявлений к хроническому дискомфорту в ногах, уменьшению пройденного расстояния, скорости или и тому, и другому.

Типичная картина перемежающейся хромоты обычно представляет собой:

• усталость;
• ноющая боль или жгучая боль в голенях;
• усиление боли при ходьбе или физической нагрузке, и облегчение состояния во время отдыха.

Дополнительно может наблюдаться варикозное расширение вен, бледность или другой непривычный окрас кожных покровов ног, холодные нижние конечности.

Еще одно нередкое проявление атеросклероза сосудов нижних конечностей — критическая ишемия конечностей, которая сочетает в себе боль в покое и / или наличие незаживающих ран. Боль в покое указывает на значительный компромисс кровообращения в нижних конечностях, даже когда пациент отдыхает. Эта мучительная боль неизменно воздействует на дистальную часть ноги, заставляя проводить ночи в сидячем положении или поднимать пораженную ногу, чтобы с помощью сил гравитации был максимально увеличен артериальный кровоток.

Во многих случаях незаживающая или медленно заживающая язва, которая присутствует на ногах или пальцах ног более 4 недель, может быть первым признаком активно развивающегося атеросклероза. Прогрессированию такой язвы обычно способствует незначительная травма, которая осталась незамеченной.

Незаживающая рана правого большого пальца стопы на фоне развития критической ишемии конечностей из-за атеросклероза сосудов нижних конечностей.

В редких случаях болезнь может оставаться нераспознанной до тех пор, пока острый тромбоз значительно суженной главной артерии нижней конечности не проявится классическими симптомами острой ишемии. Такое острое состояние конечностей характеризуется определением симптомокомплекса из пяти “P”: pain (боли), pallor (бледности), pulselessness (отсутствия пульса), paresthesia (парестезии) и paralysis (паралича).

Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей

В соответствии с различными рекомендациями обязательно нужно обследоваться на предмет наличия ОАСНК в следующих случаях:

• При наличии симптомов напряжения нижних конечностей.
• При достижении возраста 65 лет и старше.
• При определении диабета и наличии вредной привычки по типу курения в возрасте от 50 лет и старше.

Как отмечалось ранее, только у небольшой части всех больных с ОАСНК определяются классические симптомы перемежающейся хромоты, боли в покое или потери ткани. Таким образом, ОАСНК может остаться нераспознанной в большинстве случаев, что увеличивает риск осложнений и смертности.

При объективном осмотре врач совершает:

• Тщательное клиническое обследование артерий нижних конечностей (подвздошных, бедренных и подколенных).
• Пульсовое обследование дорсальной артерии стопы и задней большеберцовой артерии.
• Оценку лодыжечно-плечевого индекса

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — важный тест в определении ОАСНК. ЛПИ менее 0,9 широко используется в качестве индикатора ОАСНК, тогда как ЛПИ более 1,3 также считается ненормальным и указывает на несжимаемость пораженных артерий, которые обычно кальцифицируются.

При наличии перемежающейся хромоты, боли в ногах в покое или незаживающих ран нижних конечностей в течение более 4 недель нужно обязательно обследоваться на предмет наличия ОАСНК. В частности, проводится пульсовое обследование и ЛПИ с или без регистрации объема пульса (РОП) и / или плечевого индекса (ПИ).

Если у больного определяются факторы риска развития атеросклеротического заболевания и/или имеются атипичные симптомы в ногах, тогда может быть диагностирован атеросклероз сосудов нижних конечностей в качестве основной патологии. Для этого в первую очередь проводится скрининг совместно с ЛПИ.

Дополнительно из методов диагностики может использоваться:

• Клинический анализ крови.
• Липидный профиль и гемоглобин.
• Дуплексное сканирование.
• Рентгенангиография.
• Компьютерная томография.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение

После установки диагноза ОАСНК лечение может проводится двумя путями:

1. Первый представляет собой лечение всех выявленных и модифицируемых атеросклеротических факторов риска для предотвращения или замедления развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
2. Второй включает лечение ОАСНК с учетом тяжести заболевания и симптомов с использованием комбинаций контролируемой программы упражнений, различных фармакологических вмешательств и процедур реваскуляризации, в зависимости от ситуации.

Фармакологическая терапия

Сегодня существуют различные фармакологические методы лечения, включая антиагрегантную терапию, цилостазол, пентоксифиллин и ингибиторы АПФ.

• Антиагрегантная терапия

Основные преимущества антиагрегантной терапии в лечении ОАСНК связаны, главным образом, с вторичной профилактикой инфаркта миокарда и инсультов, что подтверждается снижением на 23% риска нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта и сосудистой смерти.

В исследовании CAPRIE (клопидогрел против аспирина у пациентов с риском развития ишемической болезни) было обнаружено, что клопидогрел обладает незначительным преимуществом по сравнению с аспирином в снижении частоты инсультов, инфаркта миокарда или сосудистой смерти у пациентов с симптомами ОАСНК, или другого атеросклеротического заболевания сосудов с недавним инфарктом миокарда / инсультом [CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996].

Американские кардиологические организации ACC / AHA также настоятельно рекомендуют антиагрегантную терапию со следующей целью:

1. Для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и сосудистой смерти у лиц с симптоматической ОАСНК нижних конечностей, в том числе с перемежающейся хромотой или критической ишемией конечностей.
2. Перед реваскуляризацией нижней конечности (эндоваскулярной или хирургической).
3. Перед предварительной ампутацией на фоне ишемии нижних конечностей.

• Цилостазол

Цилостазол является FDA-одобренным препаратом для лечения перемежающейся хромоты. Этот ингибитор фосфодиэстеразы, который также действует как вазодилататор, замедляет агрегацию тромбоцитов, образование тромбина и пролиферацию гладких мышц. При правильном применении препарата есть возможность улучшить максимальную дистанцию ходьбы на 50,7%.

Цилостазол рекомендуется в качестве препарата первой линии для фармакологического лечения перемежающейся хромоты. Следует проявлять осторожность при наличии у больного сердечной недостаточности, так как препарат может увеличить риск смертности.

• Пентоксифиллин

Пентоксифиллин является производным метилксантина, который снижает вязкость крови за счет улучшения деформируемости эритроцитов. Он также обладает противовоспалительным и антипролиферативным действием. Хотя ACC / AHA рекомендуют препарат в качестве лечения второй линии при перемежающейся хромоте, его клиническая эффективность не всегда является достаточной.

• Ингибиторы АПФ

В рандомизированном контролируемом исследовании 2013 года рамиприл с ингибитором АПФ продемонстрировал улучшение пикового времени ходьбы у больных с перемежающейся хромотой по сравнению с одним только плацебо. Это открытие указывает на то, что его преимущества для пациентов с ОАСНК выходят за рамки контроля гипертонии.

Реваскуляризация

Как отмечалось ранее, реваскуляризация в первую очередь показана больным с:

• острой ишемией конечностей;
• критической ишемией конечностей (боль в покое и / или некроз тканей);
• тяжелой перемежающейся хромотой, ограничивающей образ жизни, несмотря на медицинское лечение.

Как только больной с точки зрения врача подготовлен для вмешательства, необходимого по одному из вышеупомянутых критериев, в индивидуальном порядке выбирается методика реваскуляризации. В частности учитывается расположение и длина поражения, влияющих на сосудистую сеть, а также физиологическое и функциональное состояние больного.

• Эндоваскулярная реваскуляризация

Как правило, эндоваскулярная терапия считается предпочтительным методом, если анатомия пораженного участка благоприятна. В частности, имеется очаговое заболевание с коротким сегментом, которое не затрагивает области повторяющихся движений, такие как пах и колени. В таких случаях результаты вмешательства могут быть такими же эффективными, как при открытых хирургических процедурах. Однако эндоваскулярная терапия менее инвазивна, имеет меньше осложнений и часто больной может быстрее покинуть больницу, чем при открытых хирургических процедурах.

С появлением стентов, покрытых лекарством, эффективность эндоваскулярной терапии в долгосрочной перспективе значительно улучшилась.

• Открытая хирургическая эндартерэктомия или шунтирование

Поражения длинных сегментов и артериальных сосудов в паховой области (то есть, общей бедренной артерии) и позади колена (то есть, подколенной артерии) лучше всего поддаются лечению с использованием открытых хирургических реконструкций по типу шунтирования или эндартерэктомии. Открытые операции являются более инвазивными и имеют более высокую частоту осложнений. Все же они могут давать более долговечный результат, чем эндоваскулярные варианты в определенных ситуациях, например, когда имеется артериальная окклюзия длинного участка сосуда или задействована часть общей бедренной артерии.

Видео: Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей. Клиника и диагностика

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей народными методами

Убедительные научные данные в настоящее время указывают на то, что несколько народных методов лечения, применяемых в сочетании с видами стандартного лечения, могут помочь замедлить прогрессирование ОАСНК и улучшить ряд симптомов более эффективно, чем одно стандартное лечение.

Важное замечание: прежде чем попробовать какой-либо из следующих предложенных способов народного воздействия, нужно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы определить, какой из них может наилучшим образом подойти, какая доза будет наиболее эффективна и какие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут возникнуть.

Также не следует использовать более одного из следующих методов лечения одновременно — это увеличивает риск кровотечения.

Самые эффективные натуральные методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• Гинкго билоба.
• Экстракт виноградной косточки.
• Гесперидин.
• Экстракт семян конского каштана
• L-карнитин.
• Инозитол никотинат.

Для общего ознакомления представлены характеристики каждого из перечисленных натуральных средств лечения ОАСНК.

• Гинкго билоба

Стандартизированный экстракт из листьев дерева гинкго билоба, который обычно используется для улучшения памяти, является одним из самых продаваемых среди трав в США. Но самое сильное научное доказательство гинкго билоба нередко связано с лечением атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Многочисленные исследования в настоящее время показывают, что экстракт гинкго билоба может уменьшить боль в ногах, возникающую при физической нагрузке или в покое. Суточные дозы, использованные в исследованиях, варьировались от 80 до 320 мг.

Предупреждение: поскольку натуральное лекарство разжижает кровь и может увеличить риск кровотечения, гинкго билоба следует использовать с осторожностью, особенно если больной одновременно принимает химический разбавитель крови, такой как варфарин (кумадин) или аспирин. Кроме того, гинкго билоба не следует использовать в течение двух недель после операции.

• Экстракт виноградной косточки

Виноград, включая фрукты, листья и семена, использовался в медицине со времен древних греков. Экстракт виноградных косточек богат олигомерными проантоцианидинами, антиоксидантами, которые интегративные практики в Европе используют для лечения варикозного расширения вен, хронических язв на ногах и других симптомов ОАСНК.

В нескольких недавних исследованиях было обнаружено, что экстракт виноградных косточек уменьшает симптомы плохого кровообращения в венах ног, которые могут включать ночные судороги, отеки, тяжесть, зуд, покалывание, жжение, онемение и нервные боли.

Предупреждение: важно не использовать эту добавку, если определяется аллергия на виноград. Также следует принимать с осторожностью, если проводится медикаментозное лечение антикоагулянтом.

• Гесперидин

Этот флавоноид содержится в незрелых цитрусовых, таких как апельсины, грейпфруты, лимоны и мандарины.

Исследования показывают, что гесперидин может укреплять вены и крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, ослабляя симптомы венозной недостаточности. Также было показано, что гесперидин уменьшает симптомы в ногах, такие как боль, судороги, тяжесть и невропатия (жжение, покалывание и онемение).

Некоторые препараты гесперидина содержат диосмин (дафлон). Это рецептурное лекарство используется для лечения венозных заболеваний, а добавка витамина С или некоторых трав усиливает действие гесперидина.

Важно знать, что многие лекарства могут реагировать с гесперидином. Если принимаются препараты от диабета, антигипертензивные, разжижающие кровь средства, миорелаксанты, антацидные препараты или против тошноты, обязательно нужно использовать это дополнение осторожно. Также нужно немедленно предупредить своего лечащего врача, если появятся какие-либо новые симптомы после начала применения гесперидина.

• Экстракт семян конского каштана

Семена, листья, кора и цветы этого дерева, которое произрастает в Европе, веками использовались в фитотерапии.

Некоторые исследования в настоящее время показывают, что экстракт семян конского каштана может быть полезен при венозной недостаточности, уменьшении боли в ногах, усталости, зуда и отеков.

Нужно помнить, что конский каштан может снизить уровень сахара в крови и помешать лечению диабета.

• L-карнитин

Эта аминокислота, также известная как ацетил-L-карнитин, может улучшить кровообращение и помочь с симптомами ОАСНК.

Новое открытие показало, что прием L-карнитина в дополнение к медикаментозному лечению ОАСНК цилостазолом увеличивает расстояние ходьбы у людей с перемежающейся хромотой на 46%, по сравнению с приемом одного только цилостазола.

Подобное сообщили исследователи из Медицинского факультета Университета Колорадо в недавнем выпуске журнала Vascular Medicine.

• Инозитол никотинат

Это форма ниацина (витамин B-3), которая с меньшей вероятностью вызывает типичный “прилив крови” (покраснение и жар) по сравнению с высокими дозами ниацина.

Несколько исследований показывают, что инозитол никотинат полезен при лечении ОАСНК. Он широко используется в Великобритании для лечения перемежающейся хромоты.

• Поликосанол

Это натуральное соединение, снижающее уровень холестерина. Изготавливается поликосанол в основном из воска тростникового сахара.

Сравнительные исследования показывают, что поликозанол лечит перемежающуюся хромоту так же эффективно, как рецептурный разжижающий кровь тиклопидин (тиклид) и еще более эффективно, чем холестерин-понижающий статин ловастатин (мевакор).

Дополнительно может быть использовано иглоукалывание, биологическая обратная связь, хелатная терапия, чеснок, омега-3 жирные кислоты и витамин Е, но только с согласия врача. Эффективность этих конкретных методов лечения на сегодня до конца не установлена. По этой причине лучше отказаться от этих подходов, пока не появятся новые научные доказательства.

Диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Диетотерапия при ОАСНК имеет важное значение, потому что она является частью изменения образа жизни, которое можно внести, чтобы попытаться снизить риск серьезных осложнений.

Ниже приведены некоторые виды диетического питания, основанные на рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA). Среди них особенное место занимает DASH-диета и средиземноморская диета.

Общие диетические рекомендации больным с атеросклерозом сосудов нижних конечностей:

1. Нужно сократить количество насыщенных жиров до 5-6% от общего количества калорий.
2. Важно минимизировать количество мононенасыщенных жиров (олеиновая кислота содержится в оливковом масле) и транс-жиров (содержатся в молоке, животных жирах и некоторых растительных маслах). Эти типы жиров указаны в большинстве списков продуктов, взятых из различных источников.
3. Следует ограничить потребление натрия до 1,5-2 г в день (примерно 6 г соли в день).
4. Нужно увеличить потребление клетчатки от 25-30 грамм в день.

Общие эффекты от применения этих диетических рекомендаций — это снижение концентрации плохого холестерина и нормализация артериального давления.

AHA и ACC оценили ряд диет для определения их доказанной эффективности. В частности, следующие виды питания имеют доказанное влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний или уменьшение их прогрессирования. Однако каждая из них преследует разные цели и несколько отличаются своим составом.

• Средиземноморская диета

При выполнении правил средиземноморской диеты повышается уровень хорошего холестерина (HDL-C), при этом даже лучше, чем во время питания с низким содержанием жиров. В результате улучшается качество и продолжительность жизни у тех, кто ее использует.

Средиземноморская диета в основном состоит из:

• высоких пропорций оливкового масла;
• бобовых, таких как горох, фасоль и чечевица;
• нерафинированных круп;
• фруктов и овощей.

В рацион также входит рыба, от умеренного до большого количества, умеренное количество молочных продуктов, таких как сыр и йогурт, а также вино. Требуется очень ограниченное количество мяса и мясных продуктов.

Преимущества этого вида питания были доказаны в исследованиях, сравнивающих средиземноморскую диету со стандартными диетами. Оценка ее эффективности у больных с ОАСНК не проводилась, но это не мешает врачам ее рекомендовать своим пациентам.

• Диета DASH

Этот вид лечебного питания представляет собой диетические подходы к прекращению гипертонии. При ее использовании рекомендуется ограничивать потребление натрия и общего жира, также призывается избегать употребления алкоголя. Существуют очень убедительные доказательства того, что эта диетическая модификация эффективна для снижения гипертонии, риска и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя нет доказательств специально для больных с ОАСНК, эта диета явно помогает справиться с заболеванием коронарных артерий, также она рекомендуется больным с ОАСНК.

• Диета с низким содержанием жиров

Может улучшить качество жизни и ее продолжительность у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также, как и в случае с другими диетами, отмеченными выше, эта диета специально не рассматривалась исключительно тем, кто болеет атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Тем не менее, общая польза для сердечно-сосудистой системы в целом делает эту диету полезной и рекомендованной для больных с ОАСНК. Также она помогает людям с диабетом II типа и ожирением.

• Диета с низким содержанием углеводов

Может использоваться вместе с диетой с низким содержанием жиров. Способствует снижению уровня триглицеридов и повышению уровня хорошего холестерина, что, как было показано, полезно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Она также может быть рекомендована больным с ОАСНК, поскольку снижает общей риск осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Все эти виды диетического питания дают различные преимущества. Чтобы выбрать диету, которая лучше всего подходит под конкретные потребности, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: фото

Схематическое изображение стадий облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Первым симптомом атеросклероза сосудов нижних конечностей является боль в голени, одной или обеих ног

Фото язв на ногах у больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

Фото гангрены стопы левой нижней конечности у больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов

Во избежание подобных осложнений, указанных на последних фото атеросклероза сосудов нижних конечностей, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью и проходить соответствующее лечение.

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей

Среди факторов риска наибольшее значение имеет курение, дислипидемия, гипертония и сахарный диабет. Соответственно, контроль этих состояний позволяет улучшить прогноз по атеросклерозу сосудов нижних конечностей.

Коррекция факторов риска позволяет достичь следующих результатов:

• Отказ от курения. Прекращение курения связано со снижением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 36%. Если попытка прекращения курения осуществляется при поддержке врача, то вероятность того, что лечение и регулярное наблюдение будут более успешными, увеличивается в 50 раз. Групповые сеансы, направленные на изменение поведения, а также однократная или комбинированная медикаментозная терапия с заменой никотина на бупропион или варениклин, как правило, очень эффективны.
• Дислипидемия. Для уменьшения количества холестерина чаще всего применяются статины, что приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 25% через 5 лет. Агрессивное лечение гиперлипидемии также связано с улучшением ходьбы у пациентов с ОАСНК. ACC / AHA рекомендуют статины высокой интенсивности для всех пациентов с ОАСНК, которые моложе 75 лет, и, по крайней мере, статины умеренной интенсивности для пациентов с ОАСНК в возрасте 75 лет и старше. Помимо уменьшения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, статины также снижают вероятность ампутаций из-за ОАСНК.
• Гипертония. Контроль артериального давления при ОАСНК с использованием любых фармакологических средств очень полезен, так как он замедляет прогрессирование атеросклеротической болезни и снижает риск сердечно-сосудистой заболеваемости. Также могут использоваться ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), которые особенно эффективны. В частности, иАПФ приводит к снижению риска ИМ, инсульта или сосудистой смерти на 22% по сравнению с плацебо.
• Сахарный диабет. Неконтролируемый диабет ассоциируется с быстрым прогрессированием ОАСНК и повышенным риском ампутации и смертности. С каждым увеличением уровня HbA1c на 1% риск ОАСНК увеличивается на ошеломляющие 28% .Неудивительно, что эффективный контроль диабета приводит к замедлению прогрессирования болезни и меньшему количеству осложнений у больных с ОАСНК.

Дополнительно всем больным на атеросклероз сосудов нижних конечностей нужно обратить внимание на физические упражнения.

Особенности лечебной физкультуры при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Упражнения с физической нагрузкой под надзором специалиста более эффективны, чем их выполнение без его присмотра. Чаще практикуется программа упражнений с ходьбой под наблюдением, состоящая из сеансов продолжительностью не менее 30 минут каждый, выполняемых 3 раза в неделю в течение не менее 6 месяцев. В результате ходьба уменьшает появление хромоты на 179%, а расстояние до максимальной боли из-за возникающей хромоты увеличивается примерно на 122%.

Заключение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей может быть трудно диагностировать, особенно у бессимптомных пациентов. Врачи первичной медицинской помощи не всегда делают тесты на ОАСНК, особенно если больной не предъявляет жалоб на перемежающуюся хромоту или у него отсутствуют признаки некроза ткани или сильных болей в ногах в покое. Если же человек находится в группе риска или имеются подозрения на ОАСНК, нужно пройти тщательную оценку на предмет этого состояния. Своевременный скрининг обеспечивает раннюю диагностику и лечение, снижает риск заболеваемости и смертности при одновременном улучшении качества жизни больного.

Видео: Лечение народными средствами атеросклероза сосудов нижних конечностей

Источник: arrhythmia.center

Стоимость открытых сосудистых операций

Источник: angioclinic.ru